难治或难愈性弱视治疗原则及针对性治疗要点--刘东光教授编

 

难治或难愈性弱视治疗原则及针对性治疗要点--刘东光教授编

一、难治性或难愈性弱视的定义

       高度远视、高度近视、斜视、两眼严重屈光参差(>300度)、严重上睑下垂等所引起的弱视在临床上很难治愈,称为难治性弱视,而眼球震颤、白内障及青光眼(术后)等所引起的弱视,或年龄>7岁的难治性弱视,在临床上几乎不可能治愈,称为难愈性弱视。

 

二、难治性或难愈性弱视治疗原则

(一)早期:

       治疗弱视的年龄越小,效果越好。最早可从12岁开始治疗,难治性弱视,如超过6岁才治疗,很难治到1.0以上,常常需要使用第3代以上的强化型复合弱视仪长期治疗才能获得好的效果。

(二)配镜 

1、凡伴有50度以上近视、散光、250度以上远视及100度以上屈光参差均应配镜。因为难治性及难愈性弱视的视力提高通常非常困难,只要有助提高视力,即使作用轻微也应尽量利用。           

2、高度远视伴有调节性斜视时,配镜应优先考虑眼镜的增视作用,其次才考虑矫正斜视的作用。 可试戴镜矫正23个月,如眼位正常, 应即时减去200~300度以促进视力增加。如眼位仍偏斜,也应降低 200度左右配镜,先促进较好的那只眼视力增加,暂时放弃斜眼的矫正。因为难治性弱视的视力如错过一定年龄才治疗会增加难度,甚至无效(7岁以上几乎不能再治愈),而调节性内斜视,不论在哪个年龄,只要充分松驰调节即可以矫正斜视。当然,如果能确保不妨碍视力提高的同时,在6岁前矫正眼位,对建立、完善立体视功能非常重要。

3、高度远视或近视所戴眼镜的顶点距离应尽可能小,即镜片尽可能靠近眼睛,可以减小行走时抖动过大造成眼镜震颤而妨碍视力提高。方法是用较硬的金属架,调低鼻托并调短镜腿与耳弯部距离。

       4、水平性眼球震颤者:远视、近视及远视性散光的度数应适当欠矫,而近视性散光可以足度矫正。同时更应强调减小角膜顶点距离和增加镜架的稳定性,如能配隐形眼镜,效果更好,因为震颤的眼球戴高度数镜片会造成物象颤动更大而影响视力提高。

          5.高度近视或远视配镜时必须强调光学中心水平移位不得大于2mm,上下移位不得大于1mm,以避免双眼物象不能很好融合而产生抑制,从而妨碍视力提高。   

应该强调,只有在一只眼为健眼(0.9或以上),另一只眼视力低两排以上时才能盖住健眼。因为难治性弱视的视力比较难提高,如果好眼视力未达到0.9以上,为了治疗差眼,就把好眼盖住,可引起好眼视力不增加,造成日后双眼均为低常视力而影响生活、学习。故对双眼视力相差较大的难治性弱视,应优先治愈视力效好眼,随后才能盖住好眼(健眼)治差眼,如此可以确保今后至少有一只眼视力是正常,而不会太大影响日后生活、学习。

 

 (三)盖眼:                                

   应该强调,只有在一只眼为健眼(0.9或以上),另一只眼视力低两排以上时才能盖住健眼。因为难治性弱视的视力比较难提高,如果好眼视力未达到0.9以上,为了治疗差眼,就把好眼盖住,可引起好眼视力不增加,造成日后双眼均为低常视力而影响生活、学习。故对双眼视力相差较大的难治性弱视,应优先治愈视力效好眼,随后才能盖住好眼(健眼)治差眼,如此可以确保今后至少有一只眼视力是正常,而不会太大影响日后生活、学习。

 

 

(四)弱视仪治疗:                               

弱视本质上可看成是一种视力萎缩或视细胞睡觉,弱视仪的作用在于唤醒睡觉的视细胞或锻炼萎缩的视力而增加视力。由此可见,弱视仪增视原理可归纳为三大类:

 1)用色标功能唤醒视细胞:通过注视各种色标完成:如光刷蓝光、红闪光、后像黑点光、视觉生理格光等,色标可选择性兴奋视锥细胞或视中枢细胞而间接增视。色标分单色静态、单色或多色二维动态、AGB三维动态三种,其中以光刷及强化色标(二维及三维动态色标)的增视效果最好,因为可以360 度唤醒三种色敏感锥细胞; BS3~5代复合弱视仪有此功能。故难治性弱视宜选用BS3~5代复合弱视仪。

 2)用视标(图标)功能锻炼萎缩的视力:通过辨认各种视标完成,如描图作业,穿针、串珠、插孔,等级精细视力,飞点视标,双焦阈值飞点视标等训练。 “视标可分静态和动态,阈值定量和非阈值定量、单焦和双焦等, 其中动态、阈值定量与双焦视标为强化增视视标,精细度最高可达0.001,可以360度兴奋视锥细胞而达到强化增视的效果;  BS3~5代复合弱视仪有此功能。故难治性弱视宜选用BS3~5代复合弱视仪。

  3)建立、恢复立体视觉:通过训练双眼单视三级功能(同时视、融合视及立体视),建立、恢复立体视觉。BS3~5代中的全程AGB立体视、斜面立体视及实体立体视训练属于高级立体视增视功能,适合难治性弱视选用。

 

三、各种难治性或难愈性弱视特点及治疗要点

 

(一)高度远视性弱视的治疗要点 

1、特点

1)为难治性弱视;

2)可造成调节性内斜视。

2、治疗要点  

 1)早治疗,最早可1~2岁开始,6岁以后效果较差,需4~5代强化增视弱视仪。

 2)戴2/3远视度数眼镜,

 3)早用 3代以上有双焦飞点或双焦飞光等强化增视功能的弱视仪治疗,3次以上/日。

 4)视力<0.3,多用色光功能。可定制高度远视低视力专用视标,加用辅助镜训练,视力升到0.3以上后多做飞点、飞光训练。

 5)双眼视力达0.5以上后,早作立体视训练。

 

 (二)高度远视伴有内斜视的治疗要点

1、特点

1为难治性弱视;

2)常一眼视力较好,另一眼视力较差;

3)戴全矫镜可矫正斜视,但不利差眼视力提高。

2、治疗要点 

1)戴全度数矫正眼镜3个月矫正斜视:    如斜视矫正了,减少150度后用第三代以上复合仪治疗,3/日。 如斜视不能矫正,戴2/3远视度数眼镜后优先治愈无斜眼,然后盖无斜眼治斜眼。

    2)视力<0.3,多用色光功能。可定制高度远视低视力专用视标,加用辅助镜训练,视力升到0.3以上后多做飞点、飞光训练。

 

(三)高度近视性弱视的治疗要点

1、特点

1)为难治性弱视。

2)治疗过程中,近视发展较快;

3)常终身发展;

4)致盲性:视网膜变性、出血、裂孔、脱离。

2.治疗要点

 1)早治疗,

 2)戴全度数矫正镜

 3)联合使用远化镜(最好融合在弱视仪镜头中)。

 4)眼肌运动训练。

 5)联合弱视仪,弱视编程治疗

 

 

(四)高度屈光参差性弱视的治疗要点

 1、特点

1)为难治性弱视。

2)抑制较重(来自好眼及大脑中枢的抑制)

 2、治疗要点     

 度数较高的眼抑制较重,度数较低的眼基本正常。

1)盖正常眼。

2)选用3~5代以上复合弱视仪,可定制低视力专用训练图标。

3)早期以二维或三维色光治疗为主,但可采用定制的低视力专用训练图标强化训练。

 

(五)斜视性弱视危害性及治疗要点

1、特点

1)可形成偏心注视,导致视力低于0.2,而成为难愈性弱视。

2)可造成调节性内斜视。

3)可导致斜视术后容易复发。

 

2、治疗原则(不同种类的斜视治疗方法不同)

1)、双眼交替性斜视(内斜或外斜):其弱视一般较轻,治疗同常规。

2)、斜视伴中心注视:优先治愈较好的眼后,遮盖好眼,并用三代以上复合型弱视仪治疗。

3)、斜视伴偏心注视:盖好眼,治斜眼,多用色标(最好是移动色标如灵敏度色标,光刷  

)功能纠正偏心注视。用辅助镜+视角放大阈值视标(定制,第三代以才有此功能)

4)、高度远视伴内斜视:试戴全远视度数矫正镜3个月,如能完全矫正斜视,逐渐减少远视度数,同时进行弱视治疗。如不能完全矫正斜视,常规配镜,优先治疗好眼,当好眼治愈后才能盖好眼治斜视。确保至少有一只眼是健眼(视力1.0以上)。可以同正常人一样应付日常工作和学习。

 

(六)眼球震颤弱视的治疗要点

 眼球震颤是最严重的眼病之一,属于难愈性弱视,虽不能治愈,但可以增加视力,最好可增加到0.5~0.8。因为眼球震颤眼看东西是抖动的,不能固定在一个点上,常伴有偏头或斜视,故治疗时需遵照眼颤病特殊要求(视力观察、配镜、调镜架、戴镜、治疗仪器选择及眼颤视标的定制、治疗时头位等方面的要求)才能争取获得好的效果,其视力增加通常较慢,家长须有耐心才能获得好的效果。 

 1、特点

1)为难愈性弱视。

2)易导致或伴有斜视

3)易形成偏头看等。

 2、治疗要点

1)配镜的度数较常规减少50100(近视按常规配镜)

2)偏头验配眼镜,镜片顶点距尽可能<10mm,以便减少因镜片晃动而加重物像晃动的作用。

3)尽早用双目式弱视仪,最好用第3代以上。4~5代复合仪可以定制眼球振颤专用训练视标。

4)多作偏头减颤下的弱视治疗。

5)鼓励偏头减颤注视。

 

(七)先天性白内障术后弱视的治疗要点

  1、特点

 1)可为难治性,也可为难愈性弱视。

 2)易导致外斜视(废用性)。

 3 易导致眼球震颤。

  2、治疗要点

 1 尽早戴镜(可在1岁前开始)。

 2 尽早用特殊色光功能治疗。

 3)能辩认视标后在辅助镜下做等级视力--对比敏感度增视治疗。

 

(八)先天性青光眼(术后)弱视的治疗要点

  1、特点

 1)为难愈性弱视。

 2)视神经十分脆弱,视力容易丧失。

 3)常有残留高眼压。

 4)常伴有近视。

  2、治疗要点

 1)早治疗,

 2)如有近视,需全部矫正

 3)继续控制眼压

4)针对性编程+弱视仪治疗。

5)色光类弱视仪治疗,当视力大于0.3时,加阈视标治疗。                          www.ldgabc.com