弱视治疗仪分类、功能原理及选用原则--刘东光教授编

 

弱视治疗仪分类、功能原理及选用原则--刘东光教授编

 

一、弱视仪分类及增视功能的原理:

 

   1.直接增视性弱视仪(即直接训练提高视力的仪器),此类仪器可包括以下一项或多项增视功能,原理如下:

       1)精细视标训练:原理是直接锻炼提高视力(两点之间最小距离的辨别能力)。弱视可以看成是视力"萎缩",如同肌肉萎缩一样,需要锻练才能增加视力(或肌力),精细视力训练是提高视力较好的方法之一。穿珠、插孔、描图等虽属于视力训练,但不够精细。

等级阈值视标是一种高精度的精细视标,其精细度是以刚好能看见,但有一定难度的阈值视标为准。等级阈值视标最容易提高视力。其原理就象让小孩爬细小楼梯一样,容易提高。例如小孩视力0.5,让他看0.510.520.53的精细视标,比让他直接看0.6更容易提高视力。因为,如果让视力0.5的小孩看0.60.7的小视标,就如同让其看芝麻一样看不清,或让小孩看0.3大视标,就如同让其看门和窗子一样,因早就看清了,即使天天都在看,就是提不高视力。由此可见,只有注视刚好能看见,但有一定难度的视标才容易提高视力。

       2)移动视标精细视力训练:即飞点视标或飞生视标训练,不仅依靠精细视标提高视力,还让视标运动起来,并作360度的旋转,可以提高注意力,同时剌激中央区360 度视锥细胞。产生多通道的增视效果。是一种强化增视功能。

       32级或3级阈值视标训练:在同一级阈值视标中增加2~3个不同形状或方位的精细视标,是一种更高精度的视标增视功能。可以兴奋多个视锥细胞。也属于强化增视功能。

       4)双焦飞点视标训练:即产生双层阈值视标,训练精视力的同时,增加调节灵敏度,产生一种带调节器的三维增视效果。也属于强化增视功能。

       5)对比敏感度训练:近年研究发现,弱视儿童的视力提高首先表现为对比敏感度的提高,随后才出现视力的提高。视力是对比度为100%时人眼对视标的辨别能力,因此通过训练提高对比敏感度视力可以提高弱视视力。对比敏感度训练本质上也是一种精细视力训练,故也是增视效果较好的弱视治疗方法之一。

       6)精细描图训练仪:是让患儿注视精细图案的同时,在大脑支配下,用手精心描绘图案,达到手、脑、眼联合训练之目的。本质上也是一种视力训练,同时因其背景为高对比旋转的栅格图案,还可全方位兴奋视觉中枢细胞,故此方法是一种效果较好的、可以直接提高视力的弱视疗法。适合各种弱视。  

       7)穿珠、插孔训练:是一类不太精细的视力训练方法。

 

     2.间接增视性弱视仪(即选择兴奋视细胞或视中枢细胞、间接提高视力的仪器,各间接增视功能增视原理如下:

      ①红闪或红色激光:人眼底黄斑视锥细胞对波长为640nm的红光最敏感,红光可以增加视细胞的敏感性,但不能直接提高视力,需配合视力训练增视效果才好。须注意,有文献报告长期红光或激光照射可引起眼底黄斑水肿,使视力严重受损。因此红光照射应严格控制时间,每次不宜超过5分钟,疗程不宜超过3个月。

      ②海丁格光刷:光刷可选择兴奋黄斑区锥细胞,使旁中心注视转为中心注视;光刷宽窄不一并不断变化方向的光影,还可兴奋视中枢细胞,其作用也是间接提高视力,也需配合直接视力训练效果才好。

      ③后像增视:原理是用强光抑制视力非敏感区视杆细胞,使视力敏感区(黄斑)视锥细胞功能亢进间接增加,视力 。一般需在后像形成期间进行视力表辨认,增视效果者明显。

      ④视觉生理剌激(CAM等):利用能全方位刺激视觉中枢的高对比度栅格条纹,唤醒视中枢细胞,使视力增加。 其增视作用是间接的。

 

      3.综合性弱视治疗仪原理:兼有上述直接与间接增视功能的弱视仪(但不含有强化增视功能 )。由于有互补增效作用,比单纯直接可间接增视功能弱视仪的效果好。

 

      4.复合性弱视治疗仪原理:

        拥有综合性弱视治疗仪的功能,另增加了强化增视,防近视及视觉记忆功能                                               

1)有强化增视功能:增加了移动视标及移动色光,多焦视标,斜面及实体立体增视等强化增视功能。对疑难弱视的治疗效果更好, 使疗程缩短一半以上。   

      2)有防近视装置:如远化镜,调节灵敏度,双焦视标等,可 抵消或防止弱视仪治疗引起的近视发生发展。  

      3)有视知觉记忆功能:将多种视觉记忆方法融入弱视治疗中,使治疗更有趣味,不容易复发,并可获得右脑图象式超记忆力及想象力,可吸引长期坚持获得好的效果。

 

   二.怎样选择弱视仪效果最好?

     1)直接增视性弱视仪:单独使用即可增加视力,但如能 配合使用间接增视性弱视仪效果更好。 

     2)间接增视性弱视仪:一般要较长的时间视力才会缓慢增加,为了获得好的疗效,故最好加用直接增视性弱视仪,可以 缩短疗程,提高疗效。

     3)综合弱视治疗仪:弱视的发病机理较复杂,至今尚未完全弄清楚,有视细胞的因素,也有视中枢的因素,还有两侧大脑相互抑制等因素。因此多数弱视专家主张,对轻中症弱视应采用具有两`种增视原理的综合性弱视仪从不同部位剌激视力增加。

     4)复合弱视治疗仪

         综合弱视治疗仪适合治疗轻中症弱视,但在治疗重症或难治性弱视方面,由于综合弱视仪缺乏强化增视及防近视功能,治疗的时间较长,训练内容枯燥无味,并且很容易引起、加重近视等,专家大多不主张用综合弱视治疗仪,而改用复合弱视治疗仪。

        复合弱视治疗仪是现代高精度、强化和复合防近视、增记忆功能的弱视仪。是治疗严重或难治性弱视的首选弱视仪。

现代复合型弱视仪与传统综合弱视仪比较有四大优点:

           a.有强化增视功能:增加了移动视标及移动色光,多焦视标,斜面及实体立体增视等强化增视功能。对疑难弱视的治疗效果更好, 使疗程缩短一半以上。   

           b.有防近视装置:如远化镜,调节灵敏度,双焦视标等,可 抵消或防止弱视仪治疗引起的近视发生发展。  

         c.有视知觉记忆功能 :将多种视觉记忆方法融入弱视治疗中,使治疗更有趣味,不容易复发,并可获得右脑图象式超记忆力及想象力,可吸引小孩长期坚持获得好的效果。

          d.弱视治愈后可继续用于防近视,增记忆训练。                www.ldgabc.com